• המציינים הוצאות בגין ילד במסגרות החינוך המיוחד מתבקשים לצרף אישור מהמוסד החינוכי.
• המציינים הוצאות רפואיות/פרה רפואיות חריגות יצרפו מסמכים מתאימים , נא לציין רק הוצאות שאינן מכוסות ע"י קופ"ח וכיוב'.
הצהרה:
הנני מצהיר בזה , שכל הפרטים הרשומים לעיל הם נכונים, וכי לא העלמתי פרט כלשהוא מהפרטים שהתבקשתי למלא, הריני מצהיר כי אין ברשותי הכנסות ממקורות נוספים שלא פורטו בטופס זה, ולא תהיינה לי אליכם כל טענה ו/או תביעה מכל סוג שהוא בקשר לאמור לעייל.
כל הטפסים הנלווים לבקשה זו יש לשלוח למזכירות במייל [email protected] בצרוף שם וטלפון.
